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| 발기부전의 원인과 정도를 알아내기 위해서는 진단방법은 한가지 검사에만 의존하여 진단될 수 없으며 여러가지 검사를 시행함으로서 완벽한 진단이 가능합니다. 발기부전증의 진단은 먼저 개개인의 상황과 담당의사의 판단에 따라 심인성 원인에 의한 것인지 기질적 원인에 의한건지 구별되어져야 합니다. 기본검사는 환자의 일반 병력, 이학적 검사, 특수 검사실 검사가 이루어지는데 병력 및 이학적 검사가 가장 중요하고 우선적인 검사입니다. 내과적 질환이나 약물복용, 수술, 손상, 신경학적 질환 등에 대한 자세한 병력을 알아본후 음경자체의 선천적, 후천적 기형, 발기시의 기형여부를 검사 합니다. |
| 특수 검사실 검사로는 기초혈액검사, 생화학검사, 요검사, 당뇨검사 및 혈청 호르몬 검사 및 야간 수면 중 음경발기검사, 시청각 자극에 의한 발기검사 등이 있으며, 발기유발제를 직접 음경해변체내에 주사하여 혈관계의 기능을 알아보는 검사는 외래에서도 간단히 시행할 수 있습니다. |
| 1. 환자의 일반병력과 이학적 검사 |
| 내과적 질환이나 약물복용, 수술, 손상, 신경학적 질환 및 성생활에 대한 조사로 가장 기초적이고 중요한 검사입니다. |
| 약물남용 |
| 동맥경화증 등으로 발기동맥의 내경이 좁아지거나 막히게 되면 음경해면체내로 혈액의 유입이 불충분하여 발기장애를 일으킨다. 페니스의 혈관순환장애를 초래하는 4가지 위험인자는 고혈압,당뇨병,고지질혈증,흡연등이다. 골반 및 회음부 둔상 등도 원인이 될 수 있다. |
| 심혈관계 |
| 심혈관계의 이상 유무를 밝히기 위하여 협심증, 부정맥, 심근경색증 등의 병력을 확인해야 합니다. Leriche 증후군, Buerger씨병, 흡연, ergotamine상 습복용 등은 모두 음경 혈관계에 영향을 주어 발기 부전을 초래할 수 있다.
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| 신경계 |
| 뇌졸증, 파킨슨씨병, 뇌종양, 간질, 척추 손상, 척추이분증, 척수 동공중 등에서 발기부전이 올 수 있으며 당뇨, 알코올 중독, 만성신질환 등에서도 말초 신경계의 이상으로 발기 부전을 초래할 수 있다. |
| 내분비계 |
시상하부 - 뇌하수체 - 성선의 기능이 잘 유지되어 순조로운 환경조건이 되어야만 정상 성생활을 영위할 수 있다.
발기 부전의 약 12%정도는 내분비계의 이상에서 온다고 보고되어 있다.
내분비계 질환 중 가장 흔한 원인은 당뇨병으로, 당뇨병에서는 정상인보다 훨씬 더 빨리 발기 부전이 나타날 수 있으며, 동맥 경화증이 일찍 진행되어 혈관이 좁아지는 것과 자율신경계의 쇠약을 원인으로 꼽고 있으며 정신적인 요소도 공존하는 것으로 본다. |
| 골반장기수술 |
| 골반강내의 수술은 성기능과 밀접한 관계가 있으며 교감신경절제술, 복부회음부 절제술, 하행결장이나 직장암의 근치적 수술, 전립선 정낭부위의 수술은 혈관 및 신경 손상으로 발기 부전을 유발시킬 수 있다. |
| 이학적검사 |
음경자체의 선천적, 후천적기형, 발기시의 기형여부 등을 확인한다.
의학적 소견과 함께 가장 기초적이고 중요한 검사이다. |
| 기본적 검사실 검사 |
| 기초혈액검사, 혈액화학검사로 신장기능을 알아보기 위한 혈액요소질소치와 크레아틴치 측정, 콜레스테롤치, 혈중 지질치 측정 및 호르몬 검사를 함께 실시한다. |
| 2. SS_Penogram(Sexual Stimulation) |
1차검사로 Technetium99m-RBC를 팔의 정맥에 주사하고 성적 자극을 줄 수 있는 비데오테이프를 30분간 환자에게 보임으로써 성적자극에 의한 자연발기가 되도록 유도하여 음경의 혈류역동학적인 변화를 전산화된 감마카메라로 촬영해서 음경발기시의 모양을 15초 간격으로 컴퓨터에 수록한다. 이 검사로 발기될 때의 혈액유입의 이상여부를 판단한다.
1차검사 후 발기부전 치료제를 50mg을 복용시킨 후 최대효과가 나타나는 40분후에 똑같은 검사를 반복한다. 이렇게 얻은 결과를 동시에 비교해 보는 것이 SS-Penogram이다.
이 방법은 성적자극과 발기부전 치료제 복용후의 발기반응을 가장 알기 쉽게 볼 수 있는 검사로서 발기부전 치료제의 약물효과를 그대로 나타내 보이며 발기부전 환자의 치료약품요법에 대한 예후를 정확히 예측 할 수있다. |
| 3. 야간음경 발기검사 |
잠을 잘때는 모든 스트레스가 가장 적은 상태이므로 잠을 잘 때 꿈꾸는 동안 자기도 모르게 눈동자가 움직이면서 발기가 되는 현상이 나타나게 된다. 이 상태를 컴퓨터로 전산화 시킨 것이 Rigiscan 이다.
발기 부전의 원인이 심인성인가 혹은 기질성인가를 감별하기 위한 검사방법으로 주로 신체감정 등의 법적 판정이 필요할 때 많이 이용된다. 야간음경발기정사의 판정기준은 취침시간(약8시간)동안에 10분이상 지속되는 발기(Rigiscan이용시 약 70%이상의 강직도유지)가 1-3회 이상 발생하면 심인성, 그 이하일 경우는 기질성 발기부전을 의심하게 된다. 혈관성 발기부전이 의심되는 경우에 해면체 내에 발기 유발제(PGEI 10mcg 혹은 papaverine 30mg)를 주사하여 발기를 유도한 상태에서 초음파 도플러 스펙트럼을 이용해 해면체동맥 혈류속도를 재는 검사이다. 주사 직후부터 발기 반응이 평소 환자의 최대 발기반응이상으로 도달할 때까지 계속 반복 측정하는 것이 원칙이며 보통 20-30분간 약 3회 이상 측정하게 된다. 최고 수축기유속(peak systolic velocity: PSV) 및 확장기말기유속(end-diastolic velocity: EDV) 등의 값을 구하며 낮은 PSV값은 동맥 부전증을 의심하며 PSV값이 정상이면서 높은 EDV값을 보이는 경우는 정맥폐쇄부전증을 의심한다. |
| 4. 신경계 검사 |
| 성기능에 관여하는 신경계는 서로 복합되어 있고 그 작용기전이 매우 미묘하다. 그러므로 발기신경에 대한 직접적인 검사방법은 없고 거의 비슷한 자율신경 지배를 받는 방광에 대한 cystometry, bethanechol denervation hypersensitivity test 등으로 자율신경계의 이상을 간접적으로 추정할 수 밖에 없다. 회음부의 구부해면체 근육에 가느다란 바늘을 꽂고 음경을 전기자극한 후 해면체근에 나타나는 근전도 반응을 보아 발기신경의 이상유무를 평가한다. 척추신경계손상 및 당뇨병성 자율신경쇠약 등에서는 신경전달이 지연됨을 보인다. 또한 뇌유발전위 검사로서 중추성신경계의 전달이상 여부를 보는 검사방법이 있다. |
| 5. 정신과적 검사 |
| 심인성 원인을 진단하는 방법을 정신과 영역에서는 많은 인성검사 방법들이 개발되었다. 대표적인 것으로 MMPI(미네소타 다면적 인성검사), DSFI(Derogatis 성 기능검사), CPI,WSF 등이 있으며 대부분 이 중 하나 또는 둘 이상을 사용한다. 대체로 이러한 검사에서 정신병적 요소가 나타나면 정신적 발기부전의 원인으로 보았으나 최근에는 이러한 정신병적 요소나 성태도의 장애가 나타나지 않는 환자에서는 기질적 원인으로 보는 것이 더 타당하다고 보고 있다. MMPI 검사에서 심기증(hypochondria,心氣症), 우울증, 히스테리 척도에서 높은 점수를 보이면 일단 정신적 원인의 발기부전으로 보는게 좋다. |
| 자료출처 : www.ssclinic.com |
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발기부전이란?
